Ein Schockraum fürs Leben

Nasse Straßen, einsetzender Starkregen – typisches Unfallwetter. In der Rettungsleitstelle im Kreishaus Warendorf geht um 12:28 Uhr ein Notruf ein. Ein Autofahrer ist mit seinem Golf von der Straße abgekommen und gegen einen Baum gekracht.* Ab hier setzt ein festgelegter Notfallprozess ein, der eine automatisierte Kettenreaktion auslöst – von der Erstversorgung durch die Rettungskräfte am Einsatzort über die Notbehandlung im Schockraum des Krankenhauses bis zur Übergabe des Verletzten an die Intensivstation. Das Josephs-Hospital hat sich als Traumazentrum auf die Aufnahme von schwerverletzten Notfallpatienten spezialisiert.

„Guten Tag, können Sie mich verstehen?“

Lars Boß, Notfallsanitäter beim DRK Warendorf, kniet nur wenige Minuten nach Eingang des Notrufs vor dem noch im Autositz angeschnallten Unfallopfer, spricht mit ihm und kontrolliert dabei seine Vitalfunktionen – während seine Kollegin, Rettungssanitäterin Svenja Krechtmann, den Kopf des Schwerletzten mit einer Zervikalstütze stabilisiert. „Henning Schulte“, der Patient nennt seinen Namen und ist ansprechbar, klagt aber über Atemnot und starke Schmerzen im Beckenbereich. An seiner Schläfe klafft eine blutende Wunde. Die Rettungskräfte immobilisieren den 19-Jährigen und legen ihn auf die Trage. Lars Boß schätzt die Situation des Patienten ein, er entscheidet über den nächsten Halt: Josephs-Hospital, das Unfallopfer ist ein Fall für den Schockraum. Während der Fahrt geben die Rettungskräfte alle relevanten Daten an die Leitstelle weiter, die daraufhin das Krankenhaus informiert.

Die Alarmkette nimmt ihren Lauf

„Noch bevor der Patient bei uns eintrifft, versuchen wir so viele Informationen über den Fall einzuholen, wie es geht – um so gut wie möglich darauf vorbereitet zu sein“, erklärt Dr. Tim Kleffner, Chefarzt der Zentralen Notaufnahme (ZNA) im Josephs-Hospital. Er hat bereits den Schockraumalarm ausgelöst. „Der Schockraum ist Schnittstelle zwischen Notarztwagen und Krankenhaus, hier werden im Notfall alle notwendigen Ressourcen unseres Krankenhauses zusammengezogen“, so Dr. Kleffner weiter. Wenige Minuten später trifft ein interdisziplinäres Team zusammen: Die Anästhesie ist mit einer Pflegekraft und einem Facharzt vertreten, von der Unfallchirurgie sind ebenfalls ein Assistenz- und ein Oberarzt vor Ort, zwei Pflegekräfte der Zentralen Notaufnahme bereiten den Schockraum vor und eine radiologisch-technische Assistentin kommt für eventuell notwendige Röntgenaufnahmen hinzu. Ein Oberarzt der Allgemeinchirurgie ist informiert und auf Abruf eingriffsbereit. „Viele gute Teammitglieder machen aber noch kein gutes Team. Wir kommunizieren viel miteinander, zudem wird vor dem Einsatz definiert, wer als Teamleader das koordinierte Vorgehen vorgibt und die Prioritäten bei der Versorgung setzt“, sagt Dr. Kleffner. Bei der Bestimmung entscheidet die Erfahrung darüber, wer die Rolle des Schockraumleiters übernimmt – in diesem Fall ist es der ZNA-Chefarzt selber.

Ein lebensrettender Boxenstopp

35 Minuten ist es her, seitdem der Notruf in der Leitstelle eingegangen ist. Der Rettungswagen erreicht die ZNA. Alles im Rahmen der „Golden Hour“: Unfallretter sprechen davon, wenn Notfallpatienten spätestens eine Stunde nach dem Unfall in der Klinik eingeliefert werden. Dauert es länger, steigt die Gefahr, dass sich der Zustand rapide verschlechtert. Das Josephs-Team steht bereit, relevante Informationen sind auf einem Whiteboard für alle gut sichtbar eingetragen. Bei der Patientenübergabe tauschen sich Ärzte- und Rettungsteam noch einmal aus. Alter, Verletzungsmuster, Zustand, bislang getroffene Maßnahmen, Art des Unfalls. Nachdem die Ausgangswerte auf dem Whiteboard notiert sind, beginnt die Erstuntersuchung, die einem festen Schockraum-Algorithmus folgt: Das Team fahndet nach lebensgefährlichen Zustandsstörungen, um diese sofort anzugehen. Es sichert die Atemwege des Unfallopfers, kontrolliert seine Lunge auf Verletzungen, stoppt Blutungen, führt neurologische Untersuchungen durch und überprüft zum Schluss alle übrigen Körperstellen auf Verletzungen. Dafür kommt auch ein Ultraschall zum Einsatz. Jeder Handgriff sitzt. Um wertvolle Zeit zu sparen, führen Teammitglieder die Aufgaben parallel durch. „Das ist dann ähnlich wie bei einem Boxenstopp bei der Formel 1“, erklärt Dr. Kleffner. Kommunikation sei dabei enorm wichtig: „Regelmäßige Team-Time-outs helfen, die Situation zu bewerten, alle Teammitglieder auf den gleichen Wissensstand zu bringen und die Prioritäten der weiteren therapeutischen Schritte adäquat zu setzen.“

20 Minuten später ist die Erstuntersuchung, im Fachjargon auch als Primary Survey bezeichnet, beendet. Die erste Diagnose: Der verunglückte Autofahrer Henning Schulte hat sich mehrere Rippen gebrochen und eine Beckenfraktur zugezogen, sein Zustand wird aber als stabil eingestuft. Chefarzt Kleffner fragt noch einmal laut bei allen Beteiligten den aktuellen Stand ab, gemeinsam wird festgelegt, dass akut im Schockraum keine weiteren Maßnahmen mehr nötig sind. Der Patient kommt in das MSCT, wo eine Ganzkörper-Computertomographie durchgeführt wird. Von dort geht es weiter auf die Intensivstation – in Lebensgefahr befindet sich Henning Schulte nicht mehr. 

In einem realen Fall würden jetzt auf den 19-Jährigen einige Operationen und eine stationäre Behandlung zukommen. Nach einem erfolgreichen Behandlungsverlauf und Rehamaßnahmen würde er wahrscheinlich wieder vollkommen gesunden. Sein Golf bliebe allerdings ein Totalschaden.